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社區醫療服務

社區慢病指導要點

來源:信息科   發布時間:2009-12-28

  1、社區健康教育
  (1)減少高血壓的危險因素
  (2)倡導“合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡”的健康生活方式。

  2、社區高血壓的檢出和評估
  (1)血壓測量標準化
  (2)利用各種機會和方式測量血壓,收縮壓≥140和/或舒張壓≥90mmHg,需進一步檢查評估。
  (3)按危險分層決定治療措施。

  3、社區高血壓的治療
  (1)堅持長期非藥物治療,主要是改變不良生活方式。
  (2)堅持長期規范化藥物治療,常用5大類降壓藥均可選用。
  (3)高血壓治療根本目的是通過降低血壓而最大限度地減少心腦血管疾病發生危險。

  4、社區高血壓的管理和考核
  (1)高血壓分級管理
  (2)重點提高高血壓的管理率及血壓控制率。
  一、高血壓的預防
  一級預防:面對社區公眾,包括針對高血壓危險因素開展健康教育、創造支持性環境、改變不良行為和生活習慣,防止高血壓發病。面對易發生高血壓的高危人群,實施高血壓危險因素控制,以及高血壓的早期發現、早期診斷、早期治療。
  二級預防:面對高血壓患者,包括積極治療高血壓(藥物治療與非藥物治療并舉),努力使血壓達標,減緩靶器官損害,預防心腦腎并發癥的發生,降低致殘率及死亡率。

  二、社區健康教育
  (一)社區健康教育目的
  1、廣泛宣傳高血壓防治知識,提高社區人群自我保健意識,引導社會對高血壓防治的發生。
  2、倡導“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式,提高社區人群高血壓及基并發癥防治的知識和技能,樹立高血壓及其并發癥是可以預防和控制的信念。
  3、鼓勵社區人群改變不良行為和生活方式,減少高血壓危險因素的流行,預防和控制高血壓及相關疾病的發生,改善社區人群生活質量,提高健康水平。

  三、高血壓的檢出
  詳見《中國高血壓防治指南》2005修訂版

  四、高血壓的診斷及臨床評估
  詳見《中國高血壓防治指南》2005修訂版

  五、高血壓分級管理
  (一)社區全科醫師對轄區內高血壓患者進行臨床評估,納入不同的管理分級。根據不同級別,定期進行隨訪和監測,隨訪記錄見附件2.分級管理內容見表4.

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